신생아 황달, Kramer 5 부위로 1차 평가하고 응급 신호도 확인하세요

어떻게 평가하나요? (Kramer 1969 + AAP 2022 nomogram)

1. STEP 1

   1단계 · 일령 입력 (출생 후 일수)

   출생 당일을 0일로, 90일까지 입력할 수 있어요. 24시간 안에 발현된 황달은 ABO·Rh 용혈성 황달 가능성이 높아 항상 응급실 평가가 필요합니다.

2. STEP 2

   2단계 · Kramer 5 부위 중 가장 아래까지 퍼진 곳

   자연광에서 코·이마를 손가락으로 가볍게 눌렀다 떼며 노란 빛을 확인하세요. 얼굴 → 가슴 → 배꼽 아래 → 팔·다리 → 손·발바닥 순서로 진행됩니다.

3. STEP 3

   3단계 · 위험 인자 다중 선택

   미숙아(재태 37주 미만), 저체중(2.5kg 미만), 동아시아 인종(한국인 포함), ABO/Rh 부적합, 가족력, 출산 시 두혈종/큰 멍, 완전 모유 수유 — 한 가지라도 있으면 광선치료 기준선이 평균 2~3 mg/dL 낮아집니다.

4. STEP 4

   4단계 · 응급 보조 증상 + 결과

   회색·창백 변, 진한 소변, 수유 거부, 잘 깨우지 못함, 높은 톤의 비명, 후궁반장 — 한 가지라도 해당되면 다른 조건과 무관하게 즉시 119/응급실. 그 외엔 추정 빌리루빈 범위와 응급/오늘 진료/3일 안 진료/가정 관찰 4단계로 안내합니다.

본 도구의 정확도와 한계

• ·Kramer Scale 은 1969년 발표된 시각 평가 도구로 인종·일령·조명에 따라 ±2~4 mg/dL 오차가 있을 수 있습니다. 정확한 진단은 경피 빌리루빈(TcB) 또는 혈청 빌리루빈(TSB) 측정과 의사의 임상 판단에 위임합니다.
• ·본 도구는 만삭아·정상 발달 신생아 기준입니다. 미숙아·저체중아·G6PD 결핍증·간 기능 이상·패혈증 의심 시 즉시 소아청소년과 진료가 우선입니다.
• ·동아시아 인종은 같은 부위 황달이라도 기저 빌리루빈 농도가 높을 수 있어 AAP nomogram 위험 인자에 포함됩니다.
• ·황달이 같은 부위라도 일령 3~5일은 생리적 황달이 정점에 도달하는 시기로 다음 24시간 안에 한 단계 더 진행할 수 있어 매일 확인이 필요합니다.
• ·단계 권고와 무관하게 부모가 느끼기에 평소와 다르거나 불안하면 진료를 받는 것이 안전합니다.